智由讀書日《憂鬱不只是藍色》

憂鬱不只是藍色，那還有什麼顏色？

其實把憂鬱症分成三類，並不是我原創，而是一個前輩，我覺得他的分類蠻好的，所以沿用到書中。

最常見的憂鬱症叫藍色憂鬱症。藍色憂鬱症是大家最容易理解，多是生活裡面碰到困難，然後產生心理的疾病。藍色憂鬱症是最輕的憂鬱症，處理起來相對容易。只要做好諮商、被好好開導，說不定完全不用吃藥。所以藍色憂鬱症算是相對輕的一個狀況。

黑色憂鬱症比較屬於生物性的，也就是跟體質有關。有些人具有相關種基因、相關遺傳物質，所以容易罹患憂鬱症。這類型的病患，可能需要長期服藥、長期治療。透過配合醫師進行治療，找到合適的藥物，搭配上心理治療，很多人也可以正常過日子，只是他們不太容易停藥。因此，黑色憂鬱症的特色是：需要長期的藥物治療。

最困難的叫做銹色憂鬱症，銹色憂鬱症跟人格、心理內在思維有很多關係，我在書中有個例子是所謂的多重創傷。多重創傷是指有些人，在人生中碰到很多不幸的事情，心理受到許多創傷所導致。書中舉了一個例子，這位病患是女性，在國二時被性侵得逞，還因此懷孕，這種情形在傳統保守的家中，就是一種醜聞，讓身為大學教授的父親蒙羞，因此多年來父親不願意跟她說話，加上兄弟姊妹太過優秀，雖然她也很出色，但跟兄弟姊妹相比，就是相形失色。這些多重創傷，讓她認為自己「羞辱了家門」，而只能以死才能讓罪孽深重的她得到救贖。

這類負面看法不容易改變，於是在治療上就真的需要更長的時間，這時候雖然仍需要藥物治療，但藥物是輔助，真正重點是她對人生的看法，她對自己的人生非常、非常地負面，所以更需要很多陪伴、很多的討論，甚至是長期的心理諮商心理治療。在台灣，心理治療、心理諮商還不是很普遍的治療形式，但是這些治療對有些人而言其實非常有幫助。

憂鬱症是許多精神官能症的最後結果

精神疾病種類很多，多數都是精神官能症。大部分我們在診所看到的精神疾病，多數都是精神官能疾病，也是相對比較輕的精神方面的問題，至於比較嚴重的，像是思覺失調症，就不在我們討論的範疇。而這些比較輕的精神官能問題，最後經常會演變成憂鬱症。包括暴食症、創傷後症候群、酒癮等，這些如果沒有好好處理，最後通常都會造成憂鬱症。

我這邊還是要提醒聽眾，對於憂鬱症而言，每個人狀況差異很大，因為憂鬱症是一種異質性很高的疾病，也是我寫這本書的最主要的觀念。什麼是異質性呢？舉例來說，我是台灣人，我喜歡吃臭豆腐，但不是每個台灣人都喜歡吃臭豆腐，喜歡吃臭豆腐只是台灣人的一種，還是有很多人討厭臭豆腐，所以你不能說台灣人就喜歡吃臭豆腐。憂鬱症也是，憂鬱症形式很多，不能說：「啊！你是憂鬱症，吃這個藥就好啦！」憂鬱症並沒有那麼簡單。事實上，每個人都不一樣，每個人的憂鬱根源、症狀與治療方式也不一樣。

污名化精神疾病，讓病患更加缺乏病識感

接下來我們要提到「病識感」，所謂的病識感就是自己感覺有相關症狀，進而尋求醫療解方，而一個沒有病識感的人，就不覺得自己有這類症狀，甚至會怕看醫師而被貼標籤，所以拒絕就診。

事實上，憂鬱症就是一種人生的現象，是一種疾病。就像是發燒感冒一樣，沒有什麼好丟臉的；就像是痔瘡，一個人有痔瘡並不丟臉；不過，有非常少數的人，認為這是丟臉的病，這樣的人就不一定會就診，有可能因此延誤病情。

很多人連痔瘡都難啟齒，精神疾病就更難了。但好在台灣過去一、二十年來，政府、社福團體等對憂鬱症的宣導與防治，都非常地用心，所以慢慢地，有越來越多年輕患者願意自己主動求診。我自己在門診發現，很多年輕族群，甚至很多高中生、國中生，都是自己主動要求要來看診；很多家庭當中，爸爸媽媽起初很反對，最後還是帶著小孩就診。

我認為這是個好現象，代表大家可以認知到：憂鬱症不是什麼丟臉的事情。畢竟，社會一直在轉變、生活方式也有很大的不同，每天值得擔心的事情，包括房價、物價、工作、生活壓力、競爭壓力等，都讓我們煩心，所以憂鬱症越來越多並不奇怪。

社會應釋放施加於憂鬱症患者的壓力！

在本書第六篇有提到社會文化，像是MeToo事件、校園霸凌等，這些都有可能導致一個人走上憂鬱之路。我認為台灣雖然是在硬體方面，已經步入先進國家行列，但在很多觀念上，還是有很多蠻落後的地方，像是親情的勒索、社會輿論等，都會造成個人精神問題。 就我的觀察，文化不同，對於病患的壓力也不同。以德國文化來說，他們在親情關係上相對疏離，所以不會給人所謂家人的壓力，但反過來的問題是，一旦他們產生壓力時，會找不到人去討論、聊天，釋放相關壓力。台灣，或者是東方社會，關係相對緊密，緊密的關係可以增加支援系統，但相對的也有限制，包括道德的批判、輿論的壓力、親情的勒索等，反而是壓力的來源。

身與心是一體兩面，不能單純分開來看

我認為，德國的心身醫學在這方面，觀念相對清楚、正確。心身醫學認為，精神醫學跟身體醫學不是對立的，而是一體兩面。身體會影響心理、心理也會影響身體。

在台灣，有一個心理腫瘤醫學學會，我本身現在是學會監事。為什麼稱為心理腫瘤？心理腫瘤就是罹癌病人，會因此帶來心理上、社會上的很多變化，這時候特別需要心理上的支援。我自己曾經被診斷出癌症，還好當時發現的早，所以提早治療，但在治療過程，以及治療後的好幾年，反覆確認是否復發，其實心理上還是有很大的壓力，即便我本身是醫師，也是痛苦的好幾年，後來確認不會復發後，心理壓力才能放下。我本身是醫師，都會有這種痛苦經歷，更何況是一般人？

我們可以想像到，很多人一聽到癌症就彷彿被宣判死刑，不知道該如何面對。所以心理腫瘤醫學的概念，就是把心理的工作，帶進腫瘤治療裡面，並且在這方面學會做了很多努力，包含如何告知病情、如何面對癌症等，都是一門學問。

事實上，不只是腫瘤醫學需要，很多慢性病患也需要心理上的支援。像是洗腎病人，很多人以為洗腎就是去醫院治療，但實際上被宣布洗腎，意味著一個禮拜中要有3天時間、每天4小時耗在醫院，就算是腹膜透析，也有很多步驟，要不然會有感染風險，引起腹膜炎。因此，國外已經有心理腎臟病學，專門是針對洗腎病患進行心理支持。 心理腸胃學的案例更多，以腸躁症為例，我本身就有腸躁症。當情緒、壓力上來的時候，就會出現一些腸胃症狀。最近為了演講，我還特別去查，國外甚至已經有腸胃心理師，專門做腸胃方面相關的心身醫學。因此，人的身體與心理是一體的，照顧身體也要同時照顧心理，才能真正健康。