從內科到精神科醫師，一個奇幻旅程

醫學院畢業後，我成為了一位內科醫師，但在內科診療的過程中，我發現許多多生理上沒有嚴重問題，但因為感覺到不舒服所以來求診，進行一些檢查後，也判斷病人沒有什麼大毛病，甚至可以說沒有內科相關疾病，當時覺得很奇怪，為什麼明明有症狀，但是卻找不到原因，後來到德國進修後，才發現這個是所謂的心身症。

但可別認為心身症不常見，相反地，心身症在內科還蠻常見的。舉例來說，有一種疾病叫做大腸激躁症（簡稱腸躁症），腸躁症的患者通常會出現便秘或腹瀉的症狀，有時候是便秘，有時候是腹瀉，通常還會有伴隨脹氣、腹部絞痛等症狀，但實際上到相關科別時，卻無法有效根治，通常醫師會建議病人壓力不要這麼大，而腸躁症就是典型的一種心身症。

簡單來說，心身症就是生理有症狀，但無法找到確認的病灶，這種情況在憂鬱症病人中也很常見。很多憂鬱症病人最初期的症狀是頭痛，也有可能是這裡痛、那裡痛，全身疼痛但找不出原因，到後來才發現是憂鬱症。

對於憂鬱症的接受度，其實年輕人還蠻能夠接受，反而是年長者比較會否認自己罹患憂鬱症，特別是60歲以上的人，因為這個年齡層的人都不太希望被貼上「精神科病人」的標籤，這樣顯得自己好像神經病一樣。但其實憂鬱症只是大腦失衡、生病，就跟人體器官一樣，會失衡、會生病一樣，應該以平常心面對。

Mental Disorder經常被翻譯成精神疾患，但其實Mental Disorder並不是真的是疾病，而是一種失衡，這種失衡是指心理狀態。舉例來說，有些人很怕蟑螂，而且是怕到要死的那種，在心理學上被稱為特殊畏懼症，這也是一種Mental Disorder。而輕度、中度憂鬱症也是一種Mental Disorder，真的到了重度時，才會真正出現精神病的症狀，像是產生幻覺、被害妄想等，但在臨床上，嚴重到需要住院的精神病人，可能十分之一不到。

抗憂鬱藥物搭配心理諮商，可以發揮更好的效果

在坊間一直有種迷思，就是抗憂鬱藥物很毒，這是一種迷思，然而有些病人就相信這種說法，並沒有遵照醫囑服用藥物，當然憂鬱狀況也就不容易變好。其實，抗憂鬱藥物可以減輕的症狀，然後會因為病人的狀況，一段時間後進行調整，如果病人經濟狀況許可，我會建議病人搭配心理諮商，可以發揮最好的效果。

在台灣，我認為非常地可惜，台灣有許多專業的心理健康從業人員，卻因為健保心理治療的給付太差，多數病人必須要自費，才容易找到好的心理治療師，以致於對憂鬱症的治療，會以藥物為主，除了藥物之外，就沒有搭配的輔助治療，當然恢復的狀況就會比較差。

在歐美等先進國家，對於憂鬱症的治療指引，也就是專家們的共識，都認為輕度憂鬱症的治療，心理治療優於服用藥物，但台灣比較重視藥物治療、開刀，對於這些專業人員部分的給付，相對不足。我自己的臨床的經驗是，大概有95%的憂鬱症治療都是藥物治療，只有不到5%的人，本身經濟狀況許可，加上正確的認知，願意付出一些時間跟金錢，去接受心理治療，這些人在憂鬱症的治療上，通常也都有較好的效果。

不同病人間的憂鬱狀況不同，個體差異很大，有人一輩子就一次，就一次比較嚴重，但經過一些幫助，內心或是個性進行調整，消除憂鬱症的危險因子，也就不容易復發。

再來，我們需要談談創傷後成長，英文是post traumatic growth，意思是經歷果創傷後，學會到某些事情，讓自己獲得成長。以台灣整個國家來講，過去我們發生過兩個重大事件，一個是921地震，一個是SARS。在921地震之後，台灣政府、民間團體檢討很多狀況，包括建築結構、建築工法等，都有很多的討論，催生了防震建築的概念。而2003年發生的SARS，除了當下讓台灣人很恐慌外，同時我們也記取教訓，整個衛生界催生了防疫相關的法規，確立相關指揮權，並且建立檢疫機制，讓台灣後來在面對COVID-19時，相較於歐美等先進國家，台灣的表現相對出色。用台灣話來說，這就是「打斷手骨顛倒勇」的精神。所以，憂鬱症不一定都是壞事。

心理彈性很重要，保持柔軟才能應變各種狀況

在人生中，有些人面對困難，可以自己想辦法度過，但有些人卻是無法，陷入了心理失衡的狀態，處於憂鬱狀態，這是為什麼？在心理健康有一個特別的詞叫做「彈性」，大部分的人有彈性，可以面對生活中的許多事情，因為我們本來就是柔軟的，但有些病人很辛苦，個性硬梆梆，沒有轉圜的餘地，所以這些人容易生病，而且也不容易好。

所謂的彈性，或是有人稱為韌性，其實就是一個人碰到不好的事，還能很快地站起來的能力，也有一些人失敗了、碰到不好的事情就一蹶不振。在實務上我們見過一些人，本身也是很悲慘，還碰到一些很不幸事件，但即便大家都一樣不幸，有些人很快就恢復，但有些人就恢復得很慢，甚至一直恢復不了，然後一輩子處於憂鬱狀態。

除了心理的彈性外，還有一種形而上的力量，我們可以稱之為靈性，一個人有信仰、有依歸，通常也會比較容易走出困境。

建立青少年保護因子，避免陷入憂鬱漩渦

因為我在做兒童青少年輔導工作，所以有一些未成年的病人。聽完他們的痛苦，我的感覺是，台灣的學生，有一些人真的是太執著於成績、學業，導致他們出現了心理上的問題。當然我現在回頭想當年，其實也是這樣，因為還沒考過，所以當然會緊張、焦慮，這是必然的狀態，所以我的意思不是放棄學業、放棄考試，而是要懂得建立一些保護因子，保護自己的心理狀態。

我認為家長要帶孩子進行一些活動，讓自己感覺到自由自在，父母沒有給小孩過多的壓力，懂得享受人生、享受當下，這是建立小孩的保護因子，我曾有個個案，小孩的個性很執著，但是家庭的保護力做得很好，可能短時間會有些小狀況，但長期來看，這些保護因子就很重要。

為什麼我們需要建立小孩的保護因子？在台灣，社會整體自殺率下降，但青春期的年輕人自殺率卻居高不下，如果我們可以建立小孩的保護因子，在每次小孩墜落的時候，都可以承接住他的情緒、他的痛苦，是否可以減少青少年自殺率？這是值得深思的問題。

人生應該有更多可能，生活應該要多采多姿

我常常碰到一些病人，他們因為憂鬱症或焦慮症來找我，我通常問一個很簡單的問題：你有生活嗜好嗎？其實很多人是沒有的，特別是憂鬱、焦慮的病人，他們特別專注在某些事務上，但在生活上很脆弱。沒有自己的嗜好、沒有自己的興趣，沒有讓他開心的事務，他的生活就是讀書、工作、家事，都是很嚴肅的東西，這樣生活怎麼會有樂趣？

這樣的人，一旦生活有點不順，就會出現心理失衡；反觀社會上，有很多人根本就不用來找我們，因為他們懂得自己平衡生活，讓生活過得有滋有味，憂鬱自然不容易找上門。所以我覺得，平衡是重點，一定要讓我們的生活多采多姿、平衡有趣，要能夠認真工作、好好讀書，但也要好好地玩樂、好好地活出自己的人生。英文有句格言是：Work hard, play hard。簡單來說，用力工作、用力玩樂，不要辜負自己精采的人生。

所以我會建議讀者，要工作也要會玩，生活要平衡，然後跟周遭朋友建立好關係，這樣一來，憂鬱的風險就會大幅下降。

發表者：drkychen

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