本篇文章是從蕭彤雯採訪陳冠宇醫師的廣播節目而來。在受訪時，陳冠宇醫師特別強調憂鬱症不只是腦部結構問題，社會文化所產生的壓力，可能是其中一大根源。
德國的心身醫學更重視文化影響力
其實德國的心身醫學跟精神醫學兩者著重點不一樣，精神醫學重視的是腦科學，從生物科學的角度來探討人的精神狀況，但是心身醫學略有不同，雖然心身醫學也認為腦科學很重要，是探討人們精神領域的重要學科，但心身醫學更更強調人們心理中的社會文化層次。在德國求學的過程中，我的老師是要我先從童書開始看起，起初我不理解，為什麼老師要我這樣做？後來發現才發現，在國外與人相處，語言不困難，困難的是文化；同樣地，在後來的行醫過程中，也逐漸發現到：造成人們心理狀態的，也不只是生理因素、心理條件，所處的文化也很重要。
在臨床經驗中，很多憂鬱症的病人在發作時，不是展現在情緒上，而是身體的疼痛上。我在仁愛醫院看診時，就碰過類似的病患。他是被腸胃科醫生轉介過來的病患，因為其他科醫師幫他做了很多檢查，包括胃鏡、X光等，但就是找不到問題，頂多就是胃部可能有一點點小小的發炎，但是那種程度的發炎不會讓人這麼痛苦，所以那位醫師猜測跟精神狀態有關係，於是就轉介到我這邊來。
莫名疼痛，可能是一種憂鬱表現
病人來的時候還有所懷疑，不太相信自己有精神病。跟他談過後，我開了初期的藥物進行治療，成果也還不錯。過一陣子之後，又覺得療效不好，加了第二種藥後，並且溝通了好幾個禮拜，於是病況就有進步，病患原本就有游泳的習慣，在得了憂鬱症後，就已經沒有去游泳習慣，但經過治療後，也重拾游泳的習慣。病人還說：「哎呀！早知道我就早一點看心身科！不用反反覆覆這麼多時間。」
就像是我在書中提到的G小姐，其實就是心理影響到身體狀況。因為爸爸嗜賭，所以經常莫名其妙幫爸爸償付賭資，可是她的錢也是辛苦賺的，這樣持續下去也受不了，這就是浪費錢，所以她跟爸爸說NO！沒多久，肚子就開始痛了，然後變成經常性腹瀉，嚴重影響工作與生活。後來經過腸胃科醫師轉介到心身科，除了吃藥外，還參加正念減壓工作坊、心理諮商等，才讓整個症狀緩解。
追根究柢，還是文化的影響
就這個案例，其實深入還看，還是文化的影響力。她理智上知道要斷絕爸爸的財源，才能讓他戒賭，但因為還住在一起，所以天天看到爸爸，看到爸爸失望難過的表情，也會對女兒造成衝擊，畢竟在文化的脈絡中，這或許是一種不孝順的表現，所以在這種壓力下，當然就會造成心理壓力，進而生病。
文化對心身疾病有什麼樣的影響呢？我在德國求學時，面對德國滿18歲就搬出家裡的情況，第一個反應是：這些人好無情喔！德國人怎麼這麼無情，18歲搬離家裡，沒有想跟父母住，但這就是德國的文化，而這樣的設計非常合理，因為在德國讀大學不用錢，所以也不需要跟父母要錢，可以自己想辦法養自己。但這種行為對於華人來說，就會認為是要離開父母，是不是感情不好。
從德國回來後，因為有三年沒在台灣執業，恢復看診後，有些事情變得不太習慣。我印象最深刻的，是一位20幾歲的大男生，他進來以後，媽媽也陪著進來，接著都是媽媽在說明小孩的病情。我看了一下健保卡，沒錯啊！是這位男生啊！
這個案例我覺得很有趣，也體現了文化的差異。或許是媽媽擔心小孩，也或許是媽媽有控制欲，但不管如何，這就是德國與台灣的文化差異。我們剛剛提到的G小姐也是這樣，因為文化對於病患的影響，產生了巨大的壓力，導致出現了令人尷尬的生理現象。
心身疾病的原因，可能源自於自律神經
我們經常聽到自律神經，但到底什麼是自律神經？簡單來說，就是自己會規律進行的神經控制，譬如說我們在講話時，同時我們還在呼吸、還在心跳、腸胃還在蠕動，這就是自律神經的作用。這些都是在在我們意識之外，就像是心臟不會因為你喜歡或不喜歡他不跳。
但是，自律神經雖然會自主進行，但他的頻率卻跟情緒有關。譬如緊張的時候，人體的心臟就會跳快一點，當放鬆下來的時候，心跳就會恢復，甚至會慢一點，這些就是自律神經的作用。所以當壓力來的時候，腦部就會刺激自律神經，讓內臟的頻率失調，人就會容易腹瀉。
對台灣人來說，家庭會談也是種治療良方
很多人會認為，憂鬱症就只能吃藥，但其實不是如此。書上有提到，在憂鬱症的治療中，有很多是非藥物的部份，其中包括認知行為治療（CBT），認知行為治療是心理治療的一種，他可以有效地緩解憂鬱症病人的症狀，可以搭配藥物治療，慢慢回到正常生活。
除此之外，會談性的心理治療也很常見。在台灣，目前也有非語言性的藝術治療、音樂治療，還有園藝治療等，都會對病人多少有所幫助。但我個人很推崇的是家庭會談，很多憂鬱症患者的癥結點都在家庭，也是因為家庭問題卡住了身心狀態，特別在台灣的社會環境，有很多家庭成員還住在一起，不管患病的是老年人或是年輕人，都可以透過有經驗的治療師帶領，把一些在檯面下、無法說出口的事情，透過家庭會談說出來，讓彼此了解。當把一些癥結點說清楚後，病人很快就可以得到治癒，這也是我推薦家庭會談的原因。
陳冠宇醫師的歐亞心身學堂 