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憂鬱症其實跟外在文化有關係

在書中，我有提到一個例子，病人在青少年時期被性侵，而這樣的事情在傳統觀念中很羞恥，這個就跟我們社會的道德觀念有關，也就影響了病人的心理狀態，最後演變成憂鬱症。

在書中我有提到，我是一個「後天發展出來的女性主義者」。在歷史過程中，全世界大部分的文明多是男尊女卑，這也導致人們觀念變得很固定，所以當女性受到欺負的時候，總是容易先被檢討，然後被貼上「勾引男人」、「暴露」、「不檢點」等標籤，導致女性受到欺負時，反而覺得是羞恥，所以必須要躲起來，不能見人，甚至希望自己消失。

就像是日前發生的MeToo事件，可以發現到一些有權有勢的人，依靠自己的權勢任意欺負女性，也因為有權有勢、長袖善舞，把事情都壓下來，於是被欺負的女性，就只能躲在黑暗角落暗自哭泣。所以為什麼需要提倡女性主義，並不是單純強調女性出頭，而是女性可以保護自己。我們深知，社會文化的壓力這個也是憂鬱症的危險因子之一，所以盡可能讓社會文化變得更友善，才是從根本解決問題。

產後憂鬱症多是媽媽，為什麼？

有些學者認為，產後憂鬱症可能跟賀爾蒙有關，但是我認為除了生物性外，也有社會文化的因素。我自己也是當了爸爸，最近很開心也當了阿公，當然小孩出生是一件值得喜悅的事情，但對於媽媽來說，其實帶孩子是一件既開心又恐怖的事。

開心我想大家都可以理解，但為什麼會是恐怖的事情？

因為對於媽媽而言，這是一輩子的責任。所以當一個媽媽生出孩子後，只要想到接下來二十多年，需要拉拔小孩長大，特別是現在的社會環境充斥著工作壓力、家庭壓力等等，就會認知到要花很大的力氣去照顧小孩，不只是花錢的問題，包括後續的教育、生活等，都是很大的精神壓力。 重點是：在我們的文化裡，養育小孩到底是誰的責任？是爸爸的責任嗎？還是媽媽的責任？我想多數人很容易想到的是媽媽，因為社會上很少人會去責怪爸爸說沒有把孩子照顧好，大部分都是責怪媽媽。所以在這種情況下，也難怪媽媽容易有產後憂鬱症。

有時候，心臟病不是心臟病？

我之前是內科醫師，在接受內科醫師的訓練時，發現到一個有趣的現象。有很多病人，特別是心臟科的病人，醫師都會開給他鎮靜劑。但鎮靜劑是精神科用藥，不是處理心臟的藥物，後來才發現，有很多心臟科的病患並不是心臟病，他們心臟的狀況其實還算OK，但是造成心臟問題的根源在於憂鬱症或焦慮症，所以精神穩定，心臟問題就穩定。

事實上，有很多腸胃的疾病，後面的根源都不是腸胃本身的問題，而這樣的現象不只在台灣，全世界都這樣。所以心身症是無所不包，幾乎從頭到腳都會有心身症。

身為精神科醫師，如何保持身心健康、平衡？

這部份可以借鑑精神分析的始祖弗洛伊德，弗洛伊德怎麼看待精神分析呢？他是用探索者的角度，來看待自己跟病人的關係。正好我很喜歡旅行，我常常覺得，每一次跟病人會談，就是一趟小旅行，只是旅行的地方在這個人的心靈世界。

每個人都心靈乾淨嗎？我不這麼認為。即使是最進步的城市、最棒的城市當中，像我去過紐約、巴黎，可以看到很美的風景，但也有髒亂的地方。所以，不是光鮮亮麗就沒有骯髒，那些很髒的城市，也可以看到美麗的風景。當我把心理治療的理論搞清楚後，就發現到：所謂的負面跟正面，是很難用二分法切開。我們只能說那是不舒服的經驗，就像憂鬱一樣，是大家不喜歡的經驗，焦慮也是，甚至我們對於「情緒」這兩個字都充滿了負面貶意，但這些情緒真的那麼不好嗎？

其實不然。

BBC的一個節目介紹樂聖貝多芬的一生，其中呈現了一個心理防衛基轉，也就是「心靈的昇華」。貝多芬的人生其實是很糟糕，他的實際生活其實很不如意，但是他所譜寫的曲子卻是這麼地動人，讓人感覺到震撼，那樣地令人著迷。

至於我如何平衡身心，其實也很簡單，我每天下班大多是騎U-bike回家，那是個歸零的時間，利用那段時間吹吹風，然後就像是旅行回來，就像是旅行過了這些病人的城市，然後我回家了。 最後，當聽了很多病患的狀況時，就赫然發現：其實有很多故事，具有雷同之處，所以我整本書其實就是在分類這些不同型態，寫這些型態的共同之處。當然，也有很特殊的型態，這就不是這本書想要談到的部份。